Incoordenação abdomino-anal nas desordens da evacuação

Defecação é definido como o aumento da pressão intra-retal com relaxamento coordenado do esfíncter anal e músculos do assoalho pélvico. As desordens da evacuação resultam de uma inadequada força de propulsão e ou relaxamento pélvico debilitado durante a evacuação.

Os músculos do assoalho pélvico funcionam sinergicamente com os músculos abdominais, da parede torácica e diafragma. O esforço excessivo destes músculos durante a evacuação tem sido envolvido nas desordens da evacuação (DE).

A contribuição dos músculos abdominais nas desordens de evacuação não é muito descrita, porém o biofeedback melhora a coordenação abdomino-pelvica.

Este estudo comparou a ativação dos músculos abdominal e das pressões anorretais durante a defecação em mulheres saudáveis e constipadas. Foi realizado entre Março de 2015 a Agosto de 2020 e selecionaram 30 mulheres saudáveis e 60 mulheres com critérios de constipação definidos pelo Roma III que não responderam a tratamento com laxativos. Realizada ultrassonografia em repouso e durante manobra da Valsava, manobra de esvaziamento abdominal e evacuação, durante a realização da manometria anorretal.

Durante as manobras realizadas a ativação individual   dos músculos durante: esvaziamento abdominal, evacuação e manobra de valsava não foram significativamente diferentes entre mulheres saudáveis e com desordens da evacuação. Em mulheres saudáveis que apresentavam tempo de expulsão do balão normal não houve alteração expressiva na espessura da musculatura abdominal durante a evacuação.

Durante a manobra de contração houve um aumento da pressão anal, mas não houve aumento da espessura dos músculos da parede abdominal em mulheres assintomáticas, já em mulheres com desordens da evacuação foi observado um espessamento do musculo obliquo interno e transverso do abdome nesta mesma manobra. Isso sugere que as mulheres com DE contraem outros músculos quando contraem o esfíncter anal; isto ocorre em mulheres com incontinência urinária e dor lombar.

As ativações dos músculos do abdome foram diferentes em cada manobra: a ativação do obliquo interno e transverso do abdome foi mais pronunciado durante as manobras de Valsava e esvaziamento em mulheres saudáveis. Nas mulheres com DE houve uma maior ativação do musculo transverso do abdome mostrando que estas mulheres de alteração da coordenação entre músculos superficiais e profundos do assoalho pélvico.

Foi observado algumas mulheres assintomáticas com o tempo de expulsão do balão prolongado talvez por um excessivo esforço com aumento da pressão anal sem disfunção do assoalho pélvico.

Estes achados sugerem que o biofeedback, por apresentar resposta em 60% dos pacientes deveria ampliar técnicas para musculatura do abdome e diafragma para uma melhor coordenação abdomino-pelvica.